Javno zdravstvo

Nacionalni razvoj u 18. i 19. stoljeću

Pokreti iz devetnaestog stoljeća za poboljšanjem sanitarne zaštite odvijali su se istovremeno u nekoliko europskih zemalja i izgrađeni su na temeljima postavljenim u razdoblju između 1750. i 1830. godine. Otprilike 1750. stanovništvo Europe naglo se povećavalo, a s tim povećanjem došlo je do pojačane svijesti o velikom broju smrt dojenčadi i štetni uvjeti u zatvorima i u mentalnim ustanovama.

medicina: Javna zdravstvena praksa

Liječnik koji radi u području javnog zdravlja uglavnom se bavi ekološkim uzrocima lošeg zdravlja i njihovom prevencijom.

Ovo je razdoblje također svjedočilo početku i brzom rastu bolnica. Bolnice osnovane u Velikoj Britaniji, kao rezultat dobrovoljnih napora privatnih građana, pomogle su stvoriti obrazac koji se trebao upoznati s javnim zdravstvenim uslugama. Prvo, prepoznaje se socijalno zlo, a studije se provode kroz individualnu inicijativu. Ovi napori oblikuju javno mnijenje i privlače pažnju vlade. Konačno, takva agitacija dovodi do vladinih akcija.

Ovo doba obilježeno je i naporima da se ljudi educiraju u zdravstvenim pitanjima. 1752. britanski liječnik Sir John Pringle objavio je knjigu u kojoj se raspravljalo o ventilaciji u barakama i opskrbi latrinijama. Dvije godine ranije pisao je o zatvorskoj groznici (kasnije se mislilo na tifus), a opet je naglasio iste potrebe kao i osobnu higijenu. 1754. James Lind, koji je radio kao kirurg u britanskoj mornarici, objavio je traktat o skorbitu, bolesti uzrokovanoj nedostatkom vitamina C.

Kako se industrijska revolucija razvijala, zdravlje i dobrobit radnika pogoršavali su se. U Engleskoj, gdje su prvi put zabilježeni industrijska revolucija i njeni štetni učinci na zdravlje, u 19. stoljeću nastao je pokret prema sanitarnoj reformi koji je konačno doveo do uspostave javnih zdravstvenih ustanova. Između 1801 i 1841. godine, stanovništvo Londona udvostručilo se, a broj Leedsa gotovo se utrostručio. Uz takav rast, došlo je i do porasta stope smrtnosti. Između 1831. i 1844. stopa smrtnosti na tisuću povećala se u Birminghamu s 14,6 na 27,2, u Bristolu sa 16,9 na 31, a u Liverpoolu sa 21 na 34,8. Te su brojke rezultat porasta gradskog stanovništva koje je daleko premašilo raspoloživo stanovanje i naknadnog razvoja uvjeta koji su doveli do raširene bolesti i slabog zdravlja.

Početkom 19. stoljeća humanitarci i filantropi u Engleskoj radili su na obrazovanju stanovništva i vlade o problemima povezanim s rastom stanovništva, siromaštvom i epidemijama. 1798. engleski ekonomist i demograf Thomas Malthus napisao je o porastu populacije, njezinoj ovisnosti o opskrbi hranom i kontroli uzgoja kontracepcijskim metodama. Utilitaristički filozof Jeremy Bentham širio je ideju o najvećem dobru najvećeg broja kao mjerilu protiv kojeg se može prosuditi moral nekih postupaka. Britanski liječnik Thomas Southwood Smith osnovao je 1839. godine udrugu Health of Towns, a do 1848. godine bio je član novog vladinog odjela koji se tada zvao General Board of Health. Objavio je izvještaje o karanteni, koleri, žutoj groznici i prednostima sanitarnih poboljšanja.

Povjerenstvo za siromašno pravo, osnovano 1834. godine, istraživalo je probleme zdravlja zdravlja i predložilo načine za njihovo rješavanje. U svojem je izvješću iz 1838. godine tvrđeno da će "troškovi potrebni za usvajanje i održavanje mjera prevencije u konačnici iznositi manje od troškova bolesti koja se stalno povećavaju." Sanitarna ispitivanja pokazala su da postoji veza između zarazne bolesti i nečistoće u okolišu, a rečeno je da je zaštita javnog zdravlja provincija inženjera, a ne liječnika.

Zakonom o javnom zdravstvu iz 1848. uspostavljen je Opći zdravstveni odbor koji je lokalnim vlastima pružio smjernice i pomoć u sanitarnim pitanjima, čiji su raniji napori bili spriječeni nedostatkom središnjeg tijela. Odbor je imao ovlasti osnivati ​​lokalne zdravstvene organe i ispitivati ​​sanitarne uvjete u pojedinim okruzima. Od ovog puta doneseno je nekoliko javnozdravstvenih akata kojima se regulira kanalizacija i odvoz smeća, smještaj životinja, opskrba vodom, sprečavanje i suzbijanje bolesti, registracija i inspekcija privatnih staračkih domova i bolnica, prijava rođenih i pružanje usluga majčinstva i skrbi za djecu.

Napredak javnog zdravstva u Engleskoj imao je snažan utjecaj u Sjedinjenim Državama, gdje je jedan od osnovnih problema, kao i u Engleskoj, bila potreba za stvaranjem učinkovitih administrativnih mehanizama za nadzor i reguliranje zdravlja u zajednici. U Americi su se ponavljajuće epidemije žute groznice, kolere, malih boginja, tifusa i tifusa učinile hitnom potrebom za učinkovitom javnozdravstvenom upravom. Takozvano izvješće Shattuck, koje je 1850. objavila Massachusetts Sanitarna Komisija, pregledalo je ozbiljne zdravstvene probleme i krajnje nezadovoljavajuće životne uvjete u Bostonu. Preporuke su uključivale nacrt zdrave zdravstvene organizacije koja se temelji na državnom zdravstvenom odjelu i mjesnim zdravstvenim odborima u svakom gradu. U New Yorku (1866.) takva je organizacija prvi put stvorena u Sjedinjenim Državama.

Događaji iz devetnaestog stoljeća u Njemačkoj i Francuskoj ukazali su na put za buduće javnozdravstveno djelovanje. Francuska je bila istaknuta na području političke i društvene teorije. Kao rezultat toga, na javnozdravstveni pokret u Francuskoj duboko je utjecao duh javnih reformi. Francuzi su značajno pridonijeli primjeni znanstvenih metoda za identifikaciju, liječenje i kontrolu zarazne bolesti.

Iako su mnogi trendovi u javnom zdravstvu u Njemačkoj slični onima iz Engleske i Francuske, izostanak centralizirane vlade sve dok nije bio francusko-njemački rat uzrokovao značajne razlike. Po završetku tog rata i formiranju Drugog Reicha formirana je centralizirana javnozdravstvena jedinica. Drugi je razvoj bio pojava higijene kao eksperimentalne laboratorijske znanosti. Godine 1865. stvaranje u Münchenu prve katedre za eksperimentalnu higijenu nagovijestilo je ulazak znanosti u područje javnog zdravstva.

Bilo je i drugih napretka. Pojavila se upotreba statističkih analiza u rješavanju zdravstvenih problema. Prethodnica američke Službe za javno zdravstvo nastala je 1798. godine osnivanjem Službe za morske bolnice. Gotovo stotinu godina kasnije, služba je prvi put nametnula lučku karantenu. (Lučka karantena bila je izolacija broda u luci ograničeno vrijeme kako bi se omogućilo vrijeme za manifestaciju bolesti.)