Ozljeda leđne moždine, bilo koja od različitih stanja uzrokovanih oštećenjem živca u traktu koje se protežu od baze mozga kroz kanal kičmenog stuba. Ozljeda leđne moždine često ima trajne posljedice na funkciju dijelova tijela ispod mjesta ozljede, čiji opseg ovisi o tome je li ozljeda nepotpuna, ostavljajući određeni stupanj osjećaja i pokreta ili je potpuna, što rezultira paralizom.
Uzroci i razine ozljede leđne moždine
Najdramatičniji razlog ozljede leđne moždine je akutna trauma, poput nesreća na motornim vozilima, sportskih nesreća, slučajnih padova i nasilja (npr. Rane od uboda i uboda). Međutim, kronična trauma, poput herniziranih intervertebralnih diskova ili primarnih ili sekundarnih tumora, i ozljeda zadobijenih kao posljedica određenih zdravstvenih stanja, poput prekida protoka krvi u leđnoj moždini od sindroma prednje spinalne arterije, može također ozbiljno ugroziti rad leđne moždine., Ozljede leđne moždine obično se razlikuju po razini ozljede kralježnice, bez obzira na to jesu li kralježnice u cervikalnom, torakalnom, lumbalnom ili sakralnom području. Dakle, ozljede grlića maternice mogu se pojaviti na razinama C1-C8, ozljede prsnog koša na razinama T1-T12, ozljede lumbalne kosti na L1-L5 i sakralne ozljede na S1-S5. Ozljede cervikalne moždine obično rezultiraju kvadriplegijom (ili tetraplegijom), jer uzrokuju slabost ili paralizu na rukama i nogama. Ozljede prsne, lumbalne i sakralne kralježnice mogu rezultirati paraplegijom (slabost ili paralizom u nogama) i uzrokovati disfunkciju mokraćnog mjehura, crijeva i spolnih organa.
Epidemiologija ozljede leđne moždine
Procjene o učestalosti ozljeda leđne moždine variraju, ovisno o državi i načinu izvještavanja. Godišnja stopa globalnih incidenata ozljede leđne moždine kreće se od 15 do 40 slučajeva na svaki milijun ljudi. Prema procjenama Kanadskog udruženja paraplegičara, u Kanadi se svake godine opazi oko 35 novih slučajeva na milijun stanovništva. Od 12.000 novih slučajeva paraplegije i kvadriplegije koji se događaju u Sjedinjenim Državama svake godine, 4.000 pacijenata umre prije dolaska u bolnicu. Muškarci su pogođeni četiri puta češće od žena, a oko 50 posto žrtava od ozljede su u dobi između 16 i 30 godina.
Gubitak tjelesne funkcije može utjecati na sposobnost ljudi da postignu ekonomsku neovisnost nakon ozljede leđne moždine. Pojedinci mogu također imati ograničenja u sposobnosti sudjelovanja u društvenim aktivnostima zbog arhitektonskih prepreka (npr. Građevina kojima su dostupne samo stepenicama) i prepreka stvorenih negativnim ili prezaštitnim stavom zdravih, neozlijeđenih ljudi prema osobama s ozljedom kralježnice. Ako se ne može postići društvena reintegracija mladih žrtava leđne moždine, pate i žrtva i društvo; prvo je spriječeno da obogati svoj život socijalnim interakcijama, a drugo izgubi doprinos te osobe i pretrpi velike troškove povezane s cjeloživotnom skrbi.
Promjena stavova i terapijskih pristupa
Prvi poznati opis akutne traume leđne moždine i rezultirajući neurološki deficit pronađen je u papirusu Edwina Smitha, medicinskom traktatu za koji se smatra da je preslika djela datiranog na c. 3000 bce. U traktatu su tipični uvjeti koji se susreću u medicinskoj praksi predstavljeni kao opisi slučaja, a ponuđeni su i savjeti u vezi s liječenjem. Prema papirusu, povreda leđne moždine bila je "bolest koju se ne može liječiti". To je možda bio izraz bespomoćnosti na strani liječničke profesije u to vrijeme. Vrijednost liječnika mjeri se stupnjem postignutog izlječenja. Budući da ne postoje strategije kojima bi se pacijentima s ozljedom leđne moždine dugoročno preživio, liječnik bi gubio vrijeme i trud i ugrozio njegov ugled. Taj osnovni stav prema žrtvama ozljede leđne moždine trajao je u 20. stoljeću.
U Balkanskim ratovima (1912–13) postojala je 95-postotna smrtnost pacijenata s ozljedom leđne moždine, a u Prvom svjetskom ratu (1914–18) oko 80 posto američkih vojnika s ozljedom leđne moždine umrlo je prije povratka kući, Tijekom Drugog svjetskog rata (1939–45) stopa preživljavanja vojnika s ozljedama leđne moždine dramatično je porasla; 20 godina nakon rata, oko 75 posto paraplegičara još je bilo živo. Specijalizirane bolničke jedinice poznate kao periferni živčani centri koji su razvijeni u vrijeme između dva svjetska rata pokazali su prednosti pružanja prilagođene skrbi pacijentima sa posebnim potrebama. Velika važnost pripisana je jedinstvenim mogućnostima koje nude takve specijalizirane jedinice, posebno njihovoj sposobnosti da pruže novi uvid u prirodni tijek ozljede leđne moždine i daljnjem razvoju novih terapijskih strategija.
Nastavljajući na tim iskustvima, četrdesetih godina širom Engleske otvoreno je nekoliko specijaliziranih jedinica leđne moždine. Tim njemačkog britanskog neurologa Sir Ludwig Guttmann iz Spinalne jedinice bolnice Stoke Mandeville u Buckinghamshireu pokrenuo je nove pristupe liječenju, uključujući učestalo repozicioniranje paraliziranih pacijenata kako bi se izbjegao razvoj bedrenih rana kao potencijalnog izvora sepse i povremena sterilna kateterizacija kako bi se spriječilo mokrenje sepsa. Uspjeh, mjeren u preživljavanju pacijenata, bio je dovoljno dramatičan da zahtijeva razvoj potpuno novih strategija socijalne reintegracije bolesnika s ozljedom leđne moždine.
Guttmann i njegovi kolege smatrali su da je fizička rehabilitacija temelj društvene reintegracije, kako fizičke, tako i psihološke, i oni su podržali ideju atletskog natjecanja u disciplinama adekvatnim i prilagođenim fizičkim sposobnostima svojih pacijenata. Počevši od natjecanja u dva tima 1948., paralelno s Olimpijskim igrama u Engleskoj, ideja natjecateljskog sporta za paralizirane brzo se razvijala. 1960. u Rimu su održane prve paraolimpijske igre. Istovremeno, stvaranje prilagođenih radnih mjesta i smještaja za invalidska kolica postalo je sastavni dio okvira socijalne politike u većini industrijaliziranih zemalja. Napredak u liječenju ozljeda leđne moždine nastavljen je krajem 20. i početkom 21. stoljeća, tako da su respiratorne komplikacije, srčane bolesti, septikemija, plućna embolija, samoubojstvo i nenamjerne ozljede postali glavni uzroci smrti u bolesnika s ozljedom leđne moždine.
Inicijative i svijest javnosti
Nekoliko inicijativa namijenjenih smanjenju učestalosti traume leđne moždine i pružanje podrške i savjeta pacijentima s ozljedama leđne moždine i njihovim obiteljima razvijeno je na komunalnim i nacionalnim razinama u mnogim zemljama. Neki također nude financijsku potporu za osnovne znanosti i klinička istraživanja. Među organizacijama koje su bile aktivne u ranom 21. stoljeću, inicijativa ThinkFirst orijentirana na prevenciju, kanadska Wheels in Motion, Christopher & Dana Reeve zaklada, Londonski centar za ozljede kralježnice i američki paralizirani veterani imali su za cilj povećati svijest javnosti i poboljšati liječenje ozljeda leđne moždine.
Prevencija igra veliku ulogu u smanjenju incidencije i težine ozljeda leđne moždine. Poboljšanja predhospitalne njege, uključujući široku primjenu načela prve pomoći i uvođenje načela imobilizacije leđne moždine tijekom spašavanja i transporta, mogla bi pomoći smanjenju dodatnih ozljeda zadobivenih nakon početne traume. Povećana svijest javnosti o čimbenicima rizika koji dovode do traume glave i ozljede leđne moždine, uvođenja obavezne uporabe sigurnosnih pojaseva i postavljanja zračnih jastuka u automobile također je usmjerena na smanjenje ozbiljnosti traume.
