Respiratorna bolest ljudska bolest

Respiratorna toksičnost industrijskih kemikalija

Toluen-diizocijanat, koji se koristi u proizvodnji poliuretanske pjene, može u vrlo malim koncentracijama izazvati profesionalnu astmu kod osjetljivih osoba; u višim koncentracijama, kao što se može dogoditi kod slučajnog prolijevanja, to uzrokuje prolaznu bolest nalik gripu povezanu s opstrukcijom protoka zraka. Brzo prepoznavanje ovog sindroma dovelo je do promjena u industrijskom procesu koji su uključeni.

Iako su akutni učinci izloženosti mnogim od ovih plinova i para dobro dokumentirani, postoji manja sigurnost u pogledu dugoročnih učinaka opetovanih izloženosti niskoj razini tijekom dugog razdoblja. To se posebno događa kada je pitanje je li rad u općenito prašnjavom okruženju doprinio razvoju kroničnog bronhitisa ili kasnijeg emfizema - drugim riječima, da li takva nespecifična izloženost povećava rizik od tih bolesti kod pušača cigareta.

Mnoge kemikalije mogu oštetiti pluća u visokoj koncentraciji: tu spadaju oksidi dušika, amonijaka, klora, sumporni oksidi, ozon, benzinske pare i benzen. U industrijskim nesrećama, kakve su se dogodile 1985. u Bhopalu, Indija, i 1976. u Sevesu, blizu Milana, ljudi u susjedstvu kemijskih tvornica bili su oštro izloženi smrtonosnim koncentracijama tih ili drugih kemikalija. Običaj prijevoza opasnih kemikalija željeznicom ili cestom doveo je do povremenog izlaganja prolaznika toksičnim koncentracijama plinova i plinova. Iako je u mnogim slučajevima oporavak možda dovršen, čini se da može doći do dugotrajne štete.

Invalidnost i pripisivanje profesionalnih bolesti pluća

Profesionalne bolesti pluća su od društvenog i pravnog značaja. U takvim slučajevima respiratorni specijalisti moraju procijeniti stupanj invalidnosti pojedinca, a zatim formirati mišljenje o tome može li se invalidnost pojedinca pripisati profesionalnom riziku. Ispitivanje plućne funkcije i testovi sposobnosti vježbanja daju dobar pokazatelj utjecaja bolesti na fizičku sposobnost pacijenta. Međutim, mnogo je teže odlučiti koliko se invalidnost pacijenta može pripisati profesionalnoj izloženosti. Ako je izloženost povijesno poznato da uzrokuje specifičnu leziju u značajnom postotku izloženih osoba, poput mesothelioma radnika izloženih azbestu, atribucija može biti prilično jednostavna. Međutim, u mnogim slučajevima izloženost može uzrokovati samo generalizirane plućne promjene ili plućne lezije za koje se ne može utvrditi točan uzrok. Ovi slučajevi mogu biti komplicirani poviješću pušenja cigareta. Liječnici zamoljeni da predoče mišljenje o svojstvu pred pravnim tijelom često se moraju pouzdati u primjenu statistike vjerojatnosti na pojedinačni slučaj, što nije u potpunosti zadovoljavajući postupak.

Razna stanja dišnog sustava

Idiopatska plućna fibroza

Idiopatska plućna fibroza poznata je i kao kriptogeni fibrozirajući alveolitis. To je općenito fatalna bolest pluća nepoznatog uzroka koju karakterizira progresivna fibroza alveolarnih zidova. Bolest se najčešće očituje u dobi od 50 do 70 godina, s podmuklim nastupom kratkoće daha prilikom napora. Česti je i suhi kašalj. Oštri pucketajući zvukovi, nazvani rales ili "Velcro puckling", čuju se stetoskopom primijenjenim na leđa u području pluća. Kompjuterizirana tomografija (CT) pokazuje fibrozu i ciste koje se karakteristično formiraju u obodu oko donjih vanjskih dijelova oba pluća. Pored toga, ispitivanje plućne funkcije pokazuje smanjenje volumena pluća. Biopsije pluća potvrđuju dijagnozu pokazujući fibrozu s nedostatkom upale.

Bolest uzrokuje progresivnu kratkoću daha s vježbanjem i u konačnici stvara disanje u mirovanju. Hipoksemija (smanjena razina kisika u krvi) u početku se javlja vježbanjem, a kasnije u mirovanju i može biti jaka. Neki pojedinci imaju vrhove prstiju i nožnih prstiju. Prosječno trajanje preživljavanja od dijagnoze je četiri do šest godina; međutim, neki ljudi žive 10 godina ili duže. Osim primjene dodatnog kisika, nema učinkovitog liječenja. Neki pojedinci mogu imati koristi od jedne ili dvostruke transplantacije pluća (vidjeti gore transplantacija pluća).

sarkoidoza

Sarkoidoza je bolest nepoznatog uzroka koju karakterizira razvoj malih nakupina stanica, ili granuloma, u različitim organima; pluća su obično uključena. Ostale uobičajene promjene su povećanje limfnih žlijezda u korijenu pluća, promjene na koži, upale u oku i disfunkcija jetre; povremeno dolazi do upale živčanih omotača, što dovodi do znakova zahvaćenosti na zahvaćenom području. Bubreg nije uobičajeno uključen, ali neke promjene razine kalcija u krvi pojavljuju se u malom postotku slučajeva. U većini slučajeva bolest se prvo otkriva na radiogramima prsnog koša. Dokaz o granuloma u plućima može biti vidljiv, ali često je malo ometanje rada pluća. Bolest se obično liječi bez liječenja u roku od godinu dana, ali u malom dijelu slučajeva napreduje, što dovodi konačno do fibroze pluća i respiratornog zatajenja. Granulomatozna upala u sarkoidozi može se kontrolirati dugotrajnom primjenom kortikosteroida, poput prednizona.

Eozinofilni granuloma

Poznata i kao plućna histiocitoza X, ova bolest uzrokuje granulome povezane s eozinofilnim stanicama, podskupinom bijelih krvnih stanica. Ponekad uzrokuje i lezije u kostima. Eozinofilni granulom je stanje pluća koje može spontano "izgorjeti", ostavljajući pluća s nekim trajnim cističnim promjenama. Njegov uzrok nije poznat; međutim, incidencija se uvelike povećava kod pušača cigareta.

Plućna alveolarna proteinoza

Plućna alveolarna proteinoza je bolest nepoznatog uzroka koju karakterizira nakupljanje u alveolarnim prostorima surfaktanata. Male količine te tekućine bogate lipidima i proteinima obično uspravljaju površine alveola, smanjujući površinsku napetost i na taj način održavajući zračne prostore otvorenima. Nakupljanja ove tekućine u zračnim prostorima ometa razmjenu plina i uzrokuje progresivno kratkoću daha. Jedino učinkovito liječenje ove bolesti je ispiranje cijelog pluća. Pod općom anestezijom izolira se bronh koji vodi do jednog pluća i to pluće se napuni sterilnom slanom vodom. Drenaža tekućine uklanja dio viška površinski aktivne tvari. Poplava i odvodnjavanje se ponavljaju do 20 ili 30 puta dok se malo ili više više površinski aktivno sredstvo ne ukloni. Zatim se drugog dana liječi suprotno pluće. Ispiranje cijelog pluća može biti potrebno u razmacima od 6- do 12 mjeseci nekoliko godina prije nego što nastupi potpuna remisija.

Imunološki uvjeti

Pluća često pogađaju generalizirane bolesti krvnih žila. Wegener granulomatoza, akutna upalna bolest krvnih žila za koje se vjeruje da su imunološkog porijekla, važan je uzrok upale plućnih krvnih žila. Akutni hemoragični pneumonitis koji se pojavljuje u plućima povezan s promjenama u bubregu poznat je pod nazivom Goodpasture sindrom. Stanje se uspješno liječi izmjenom transfuzije krvi, ali njegov uzrok nije u potpunosti shvaćen. Plućna krvarenja također se javljaju kao dio stanja poznatog kao plućna hemosideroza, što rezultira nakupljanjem supstance koja sadrži željezo hemosiderin u plućnim tkivima. Pluća također mogu biti uključena na različite načine u bolest poznatu kao sistemski eritematozni lupus, za koju se također vjeruje da ima imunološku osnovu. Mogu se pojaviti pleuralni izljevi i plućni parenhim. Ovi su uvjeti tek nedavno prepoznati i različiti; točna dijagnoza znatno je poboljšana usavršavanjem radioloških metoda, primjenom testova plućne funkcije, a posebno poboljšanjem torakalnih kirurških tehnika i anestezije što je učinilo biopsiju pluća mnogo manje opasnom nego što je bila prije.

Uobičajeno stanje reumatoidnog artritisa može biti povezano s raspršenim zonama intersticijske fibroze u plućima ili sa solitarno izoliranim fibrotičkim lezijama. Rijeđe se pojavljuje sporo obliterativna bolest malih dišnih putova (bronhiolitis), što konačno dovodi do zatajenja disanja.