Lijek za stres loma

Prijelom stresa, svaka prekomjerna ozljeda koja utječe na integritet kosti. Prijelomni stresi nekada su se opisivali kao prijelomi marša, jer su se najčešće prijavljivali kod vojnih regruta koji su nedavno povećali razinu svojih utjecajnih aktivnosti. Otad su povrede uobičajene kod natjecateljskih i rekreativnih sportaša koji sudjeluju u ponavljajućim aktivnostima, poput trčanja, skakanja, marširanja i klizanja.

Stresni prijelomi nastaju uslijed mikrodamazma koje se nakupljaju tijekom vježbanja, što premašuje prirodnu sposobnost tijela da popravi štetu. Akumulacija mikrodamage može uzrokovati bol, oslabiti kost i dovesti do stresnog prijeloma. Velika većina stresnih prijeloma događa se u donjim ekstremitetima i najčešće uključuju tibije ili fibule potkoljenice ili metatarzalce ili natvikularne kosti stopala ili gležnja. Liječenje stresnog prijeloma ovisi i o mjestu i težini ozljede.

Etiologija

Tijekom aktivnosti koje uključuju opetovano opterećenje ili opetovani udar, ponavljajući ciklus opterećenja, kosti su izložene mehaničkim naprezanjima koja mogu dovesti do mikroduzme, koja se javlja prvenstveno u obliku mikroskopskih pukotina. Kad joj se pruži dovoljno vremena za oporavak, tijelo ima mogućnost zacjeljivanja mikrorazina i daljnjeg jačanja kostiju pomoću mehanizama preuređenja i popravljanja. Mehanizmi ozdravljenja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući hormonske, prehrambene i genetske čimbenike. Međutim, pod određenim uvjetima, kao što je pokretanje novog programa treninga ili povećanje volumena trenutnog programa, oštećenje kostiju može biti dovoljno da nadvlada sposobnost tijela za popravljanje. U tim okolnostima može doći do nakupljanja pukotina i upale što kosti dovodi u opasnost od umora i frakture. Događaj neuspjeha umora rezultira stresnim lomom. Ozbiljnost ozljede određena je položajem prijeloma naprezanja i stupnjem prijeloma koji se širi preko zahvaćene kosti.

Dijagnoza

Fizički pregled pacijenta i poznavanje povijesti bolesnika od temeljnog su značaja za praktikanta u brzom dijagnosticiranju stresnog prijeloma. Bolesnici se obično javljaju s podmuklim napadom lokalizirane boli na mjestu ili oko mjesta ozljede. U početku se bol od stresnog prijeloma doživljava samo tijekom napornih aktivnosti, poput trčanja i skakanja. Međutim, kako se ozljeda pogoršava, bol može biti prisutna tijekom svakodnevnih aktivnosti, kao što su hodanje ili čak sjedenje. Fizikalni pregled klasično otkriva žarište nježnosti kostiju na mjestu prijeloma. Bolovi u okolnom zglobu i mišićima su česti, a u težim slučajevima mogu biti prisutne opipljive promjene kosti na mjestu ozljede.

Više dijagnostičkih tehnika rutinski se koristi u dijagnosticiranju prijeloma stresa. Ravna radiografija (X-zraka) je najčešće korišteni test za dijagnosticiranje stresnog prijeloma. Međutim, u prvih nekoliko tjedana od ozljede, X-zrake često neće otkriti prisutnost prijeloma. Još osjetljiviji pristupi ranoj dijagnozi uključuju skeniranje kostiju i magnetsku rezonancu (MRI). MRI je korisna posebno jer može pokazati oštećenje kostiju i obližnjih struktura, poput mišića ili ligamenata.

Klasifikacija

Prijelomi stresa mogu se klasificirati kao ozljede visokog ili niskog rizika na temelju njihovog mjesta. Ova klasifikacija omogućava praktičaru da brzo provede liječenje za svaki stresni prijelom. Mjesta niskog rizika uključuju medijalne tibije (unutarnje strane potkoljenice), bedrene kosti (bedrene kosti), prva četiri metatarzalna područja stopala i rebra. Ta mjesta imaju tendenciju dobrog zacjeljivanja i imaju relativno malu vjerojatnost za recidiv ili završetak (pogoršanje). Suprotno tome, mjesta visokog rizika od prijeloma stresa imaju relativno visoku stopu komplikacija i zahtijevaju dugotrajan oporavak ili operaciju prije nego što pojedinac može nastaviti ponavljajuću fizičku aktivnost. Uobičajena mjesta s visokim rizikom uključuju bedreni vrat (zglob kuka), prednju tibiju (prednji dio potkoljenice), medijalni malleolus (unutarnja strana gležnja), patelu (koljenac), skočne kosti (prednji dio donjeg gležnja), sesamoidne kosti (lopta stopala), a proksimalni peti metatarzal (vanjska strana stopala).