Tripanosomioza uspavanog lečenja

Bolest spavanja, koja se naziva i afrička tripanosomijaza, bolest uzrokovana infekcijom flagelatnim protozoanom Trypanosoma brucei gambiense ili srodnim podvrstama T. brucei rhodesiense, prenosi muha tsetse (rod Glossina). Bolest spavanja karakterizira dva stadija bolesti. U prvoj fazi zaražene osobe obično doživljavaju vrućicu, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima i upalu limfnih čvorova. Drugi stadij, koji se razvija u roku od nekoliko tjedana (T. brucei rhodesiense) ili u roku od jedne do dvije godine (T. brucei gambiense), obilježen je zahvaćenošću mozga i leđne moždine, popraćenim promjenama ličnosti, poremećajima spavanja i dubokom letargijom, koja se često završava smrću kad se ne liječi.

Infekcija s T. brucei gambiense događa se na području koje se proteže od zapadne obale Afrike na istoku do istočnoafričkih jezera i južno do sliva rijeke Kongo. Slučajevi izazvani T. brucei rhodesiense ograničeni su na visoravni središnje istočne i južne Afrike. Nekoliko velikih epidemija bolesti spavanja dogodilo se u 20. stoljeću, ali od tada se broj novih slučajeva prijavljenih godišnje znatno smanjio. 2012. godine Svjetska zdravstvena organizacija objavila je plan koji ima za cilj uklanjanje bolesti spavanja kao problema javnog zdravlja do 2020. godine.

Nagana, oblik bolesti spavanja koji prvenstveno pogađa stoku i konje, i dalje je glavni faktor koji sprečava razvoj stočarstva u dijelovima tropske Afrike, gdje su muhe tsetse endemske.

Tečaj infekcije i bolesti

Ogromna većina ljudskih slučajeva rezultat je prenošenja Trypanosoma T. brucei mušicama tsetsea dok isisavaju ljudsku krv. Muhe se zaraze dok se hrane krvlju zaraženih ljudi ili drugih zaraženih sisavaca. Obično prođe 12 do 15 dana prije nego muhe koje su pokupile parazite postanu zarazne prema ljudima. Za to vrijeme se tripanosomi umnožavaju binarnim dijeljenjem u sredini muhe, zatim migriraju u pljuvačne žlijezde i izlaze iz proboske muhe u kapljicama sline tijekom krvljenja muhe.

Nakon razdoblja inkubacije u ljudi koji traje jedan do dva tjedna, pronađeni su tripanosomi u značajnom broju u cirkulirajućoj krvi. Zatim slijede limfni čvorovi i slezine koji postaju otečeni, mekani i nježni. Izraženo povećanje limfnih čvorova na stražnjem dijelu vrata (poznato kao Winterbottomovo znamenje) uobičajen je znak bolesti. Nepravilna groznica i odgođeni osjet do boli također su karakteristični simptomi u ovoj fazi. U težem istočno-afričkom (ili rodezijskom) obliku bolesti spavanja, infekciji T. brucei rhodesiense, toksemija postaje toliko duboka da pacijent umre u roku od nekoliko mjeseci. U zapadnoafričkom (ili gambijskom) tipu, infekcijom T. brucei gambiense, dolazi do odgode jedne ili više godina prije nego što tripanosomi nastave da napadaju mozak i leđnu moždinu. Rezultirajući neurološki simptomi uključuju jaku glavobolju, mentalnu prigušenost i apatiju, umorno drhtanje, drhtanje, spastičnu ili lepršavu paralizu, koreju i duboku pospanost koja se razvija za vrijeme obroka ili kad pacijent stoji ili hoda. Ove simptome prati pojačana emacijacija, koma i smrt. Zapadnoafrički oblik bolesti spavanja obično uzrokuje smrt za dvije ili tri godine; u nekim slučajevima pacijent razvije toleranciju na infekciju i može živjeti dugi niz godina kao nositelj parazita.

Dijagnoza i liječenje

Što se ranije dijagnosticira i liječi bolest spavanja, veće su šanse za oporavak. Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledom krvi i limfe na prisustvo tripanozoma i cerebrospinalne tekućine za povišenu razinu bijelih krvnih stanica. Podaci dobiveni tim testovima zatim se koriste za utvrđivanje stupnja bolesti i tijeka liječenja.

Suramin je učinkovit u ranim fazama istočne afričke bolesti spavanja. Eflornitin se koristi u ranim fazama zapadnoafričkog tipa, a pentamidin se koristi kao alternativa. Za kasnije faze u koje je uključen središnji živčani sustav, zapadnoafrički oblik liječi se eflornitinom. Jako toksično organoarsenično sredstvo melarsoprol može se upotrijebiti kao sredstvo druge linije protiv istočnoafričkog oblika. Cjelokupno liječenje infekcije T. brucei rhodesiense beskorisno je nakon što se razviju faza starenja faksa. Istraživači su istraživali kombinirane terapije temeljene na eflornitinu za zapadnoafričku bolest spavanja. Najučinkovitija kombinacija bio je eflornitin koji se koristi u kombinaciji s nifurtimoxom, sredstvom koje se koristi za liječenje Chagasove bolesti.