Patološki aspekti
Patologije spavanja mogu se podijeliti u šest glavnih kategorija: nesanica (poteškoće u pokretanju ili održavanju sna); poremećaji disanja povezani sa spavanjem (poput apneje za vrijeme spavanja); hipersomnija središnjeg podrijetla (poput narkolepsije); poremećaji cirkadijanskog ritma (poput mlaznog zaostajanja); parasomnije (poput mamurluka); poremećaji kretanja i spavanje (poput sindroma nemirnih nogu [RLS]). Svaka od tih kategorija sadrži mnogo različitih poremećaja i njihovih podvrsta. Klinički kriteriji za patologije spavanja sadržani su u Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja spavanja, koja koristi kondenzirani sustav grupiranja: disomnije; parasomnija; poremećaji spavanja povezani s mentalnim, neurološkim ili drugim stanjima; i predložio poremećaje spavanja. Iako se mnogi poremećaji spavanja javljaju i u djece i kod odraslih, neki su poremećaji jedinstveni za djetinjstvo.
Hipersomnija centralnog podrijetla
Epidemijski encefalitis lethargica nastaje virusnim infekcijama mehanizama budnosti u hipotalamusu, strukturom na gornjem kraju mozga. Bolest često prolazi kroz nekoliko stadija: vrućica i delirij, hiposomnija (gubitak sna) i hipersomnija (pretjerano spavanje, ponekad graniči s komom). Inverzije 24-satnih obrazaca budnosti u snu također su uobičajene, kao i poremećaji u pokretu očiju. Iako je poremećaj neobično rijedak, naučio je neuroznanstvenice o ulozi određenih regija mozga u prijelazima spavanja-budnosti.
Smatra se da narkolepsija uključuje specifično abnormalno funkcioniranje subkortikalnih centara za regulaciju spavanja, posebno specijalizirano područje hipotalamusa koje oslobađa molekulu koja se naziva hipokretin (koja se također naziva oreksin). Neki ljudi koji dožive napade narkolepsije imaju jedan ili više sljedećih pomoćnih simptoma: katapleksija, iznenadni gubitak mišićnog tonusa često prouzrokovan emocionalnim odgovorom poput smijeha ili zaprepaštenja, a ponekad toliko dramatičnim da uzrokuje da osoba padne; hipnagogične (početak spavanja) i hipnopompične (buđenje) vizualne halucinacije vrste iz snova; i hipnagogična ili hipnopompična paraliza spavanja, u kojoj osoba nije u stanju pomicati dobrovoljne mišiće (osim respiratornih mišića) u periodu od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Napadi spavanja sastoje se od razdoblja REM-a na početku spavanja. To prerano aktiviranje REM spavanja (koje se kod zdravih odraslih osoba događa uglavnom nakon 70–90 minuta spavanja s NREM-om i kod osoba s narkolepsijom u roku od 10–20 minuta) može ukazivati na to da su prateći simptomi disocirani aspekti REM spavanja; tj. katapleksija i paraliza predstavljaju aktivnu motoričku inhibiciju REM sna, a halucinacije predstavljaju iskustvo sna REM sna. Pojava narkoleptičkih simptoma često je vidljiva u srednjoj adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. U djece prekomjerna pospanost nije nužno očita. Umjesto toga, pospanost se može pokazati kao poteškoće s pažnjom, problemi u ponašanju ili hiperaktivnost. Zbog toga se obično ispituje prisutnost drugih narkoleptičkih simptoma - poput katapleksije, paralize spavanja i hipnagoških halucinacija.
Idiopatska hipersomnija (pretjerano spavanje bez poznatog uzroka) može uključivati ili pretjeranu dnevnu pospanost i pospanost ili noćno spavanje duže od uobičajenog trajanja, ali ne uključuje razdoblja REM-a tijekom spavanja, kao što je vidljivo u narkolepsiji. Jedno prijavljeno istodobno hipersomnija, neuspjeh smanjenja otkucaja srca tijekom spavanja, sugerira da hipersonični san možda nije tako miran po jedinici vremena kao što je to normalno spavanje. Hipersonija je u svom primarnom obliku vjerojatno nasljednog podrijetla (kao što je i narkolepsija) i smatra se da uključuje određeni poremećaj u radu hipotalamičkih centara spavanja; međutim, njegovi uzročni mehanizmi uglavnom ostaju nepoznati. Iako su pronađene neke suptilne promjene u regulaciji spavanja kod NREM u bolesnika s narkolepsijom, i za narkolepsiju i za idiopatsku hipersomniju uglavnom nisu karakteristični grubo abnormalni obrasci spavanja EEG-a. Neki istraživači vjeruju da abnormalnost u tim poremećajima uključuje neuspjeh mehanizama „uključivanja“ i „isključivanja“ koji reguliraju san, a ne samog procesa spavanja. Konvergentni eksperimentalni dokazi pokazali su da narkolepsiju često karakterizira disfunkcija specifičnih neurona lociranih u lateralnom i stražnjem hipotalamusu koji proizvode hipokretin. Hipokreten je uključen i u regulaciju apetita i spavanja. Vjeruje se da hipocretin djeluje kao stabilizator prijelaza spavanja-budnosti, objašnjavajući nagle napade spavanja i prisutnost disociranih aspekata (REM) sna tijekom budnosti kod narkoleptičnih bolesnika. Narkoleptički i hipersomniacni simptomi ponekad se mogu upravljati ekscitacijskim lijekovima ili lijekovima koji potiskuju REM san.
Nekoliko oblika hipersomnije je periodično, a ne kronično. Jedan rijetki poremećaj periodično prekomjernog spavanja, Kleine-Levin sindrom, karakteriziraju razdoblja pretjeranog spavanja u trajanju od dana do tjedna, zajedno s bijesnim apetitom, hiperseksualnošću i psihotičnim ponašanjem tijekom nekoliko budnih sati. Sindrom obično počinje tijekom adolescencije, čini se da se javlja češće kod muškaraca nego kod žena, a na kraju spontano nestaje tijekom kasne adolescencije ili rane odrasle dobi.
Nesanica
Nesanica je poremećaj koji zapravo čine mnogi poremećaji, a svi imaju zajedničke dvije karakteristike. Prvo, osoba nije u stanju ni pokrenuti niti održati san. Drugo, problem nije zbog poznatog medicinskog ili psihijatrijskog poremećaja, niti nije nuspojava lijekova.
Dokazano je da, prema fiziološkim kriterijima, samo opisani siromašni spavači uglavnom spavaju mnogo bolje nego što to zamišljaju. Njihov san, međutim, pokazuje znakove poremećaja: učestalo kretanje tijela, pojačana razina autonomnog funkcioniranja, smanjena razina REM sna i, u nekim slučajevima, upad ritmova buđenja (alfa valovi) tijekom različitih faza spavanja. Iako je nesanica u određenoj situaciji uobičajena i bez patološkog uvoza, kronična nesanica može biti povezana s psihološkim poremećajem. Nesanica se konvencionalno liječi primjenom lijekova, ali često s tvarima koje mogu biti ovisne i na drugi način opasne ako se koriste duže vrijeme. Pokazano je da su tretmani koji uključuju kognitivne i bihevioralne programe (tehnike opuštanja, privremeno ograničenje vremena spavanja i njegovo postupno ponovno uspostavljanje itd.) Učinkovitiji u dugoročnom liječenju nesanice nego što su farmakološke intervencije.
Poremećaji disanja povezani sa spavanjem
Jedan od najčešćih problema sa spavanjem u suvremenom društvu je opstruktivna apneja za vrijeme spavanja. U ovom poremećaju, gornji dišni put (u predjelu na stražnjem dijelu grla, iza jezika) više puta ometa protok zraka zbog mehaničke prepreke. To se može dogoditi desetke puta na sat tijekom spavanja. Kao posljedica toga dolazi do poremećaja razmjene plinova u plućima, što dovodi do smanjenja razine kisika u krvi i neželjenih povišenja razine ugljičnog dioksida u krvi (plina koji je otpadni metabolizam). Pored toga, česti su poremećaji sna koji mogu dovesti do kroničnog uspavanja sna ukoliko se ne liječe. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja obično je povezana s pretilošću, iako fizičke malformacije područja brade (npr. Retrognacija ili mikrognatija) i povećane krajnike i adenoidi mogu također uzrokovati poremećaj. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može se pojaviti kod odraslih, adolescenata i djece.
Manje uobičajeni uzroci problema s disanjem u snu uključuju centralnu apneju u snu. Izraz centralni (za razliku od opstruktivnog) odnosi se na ideju da su u ovom nizu poremećaja mehanike dišnih puteva zdrave, ali mozak ne daje signal potreban za disanje tijekom spavanja.
parasomnija
Među epizodama koje se ponekad smatraju problematičnim u snu su somniloquy (pričanje u snu), somnambulism (hodanje u snu), enureza (mokrenje u krevet), bruxism (brušenje zuba), hrkanje i noćne more. Čini se da se razgovor o spavanju češće sastoji od nerazumnih mrmljanja nego od produženih smislenih izgovora. Javlja se barem povremeno kod mnogih ljudi i na toj se razini ne može smatrati patološkim. Hodanje u snu je uobičajeno kod djece i ponekad može potrajati u odrasloj dobi. Enureza može biti sekundarni simptom različitih organskih stanja ili, što je češće, primarni poremećaj sam po sebi. Iako je uglavnom poremećaj u ranom djetinjstvu, enureza postoji za malo broja osoba u kasnom djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi. Brušenje zuba nije dosljedno povezano s bilo kojom određenom fazom spavanja, niti značajno utječe na sveukupno uzorkovanje sna; Izgleda da je to, također, nenormalnost u snu.
Raznolika zastrašujuća iskustva povezana sa spavanjem u jednom ili drugom trenutku nazivaju se noćnim morama. Kako se nisu sve takve pojave pokazale identične u njihovim vezama s fazama spavanja ili s drugim varijablama, treba napraviti nekoliko razlika između njih. Terori spavanja (pavor nocturnus) obično su poremećaji u ranom djetinjstvu. Kad se san NREM-a odjednom prekine, dijete može vrisnuti i sjesti u očigledan teror i biti nekoherentno i neumoljivo. Nakon nekoliko minuta, dijete se vraća u san, često bez ikakvog budnosti ili budnosti. Opoziv iz snova uglavnom nedostaje, a cjelokupna epizoda može se zaboraviti ujutro. Anksiozni snovi najčešće se čine povezanima sa spontanim uzbuđenjima zbog REM sna. Tu je sjećanje na san čiji je sadržaj u skladu s poremećenim buđenjem. Iako njihov uporni recidiv vjerojatno ukazuje na buđenje psihološkog poremećaja ili stresa uzrokovanog teškom situacijom, kod mnogih inače zdravih osoba povremeno se javljaju anksiozni snovi. Stanje se razlikuje od napada panike koji nastaju tijekom spavanja.
REM poremećaj ponašanja u snu (RBD) bolest je u kojoj spavač izlučuje sadržaj iz sna. Glavna karakteristika poremećaja je nedostatak tipične paralize mišića koji se opaža tijekom REM spavanja. Posljedica toga je da se spavač više ne može suzdržati od fizičkog djelovanja različitih elemenata sna (poput udaranja bejzbolom ili trčanja od nekoga). Stanje se uglavnom vidi kod starijih muškaraca i smatra se da je degenerativna bolest mozga. Čini se da su oni s RBD-om izloženi povećanom riziku za kasnije razvijanje Parkinsonove bolesti.
Poremećaji kretanja povezani sa spavanjem
Sindrom nemirnih nogu (RLS) i srodni poremećaj poznat kao periodični poremećaj pokreta udova (PLMD) primjeri su poremećaja u kretanju povezanih sa spavanjem. Obilježje RLS-a je neugodan osjećaj u nogama zbog čega je pokret neodoljiv; pokret pruža neko privremeno olakšanje osjeta. Iako je glavna pritužba povezana s RLS-om budnost, poremećaj je klasificiran kao poremećaj spavanja iz dva temeljna razloga. Prvo, postoji cirkadijska varijacija simptoma, koja ih čini mnogo češćim noću; sposobnost pogođene osobe da zaspi često je poremećena neumoljivom potrebom za kretanjem u krevetu. Drugi razlog je taj što za vrijeme spavanja većina ljudi s RLS-om doživljava suptilne periodične pokrete nogu, što ponekad može poremetiti san. Međutim, povremeni pokreti udova mogu se pojaviti u nizu drugih okolnosti, uključujući poremećaje spavanja koji nisu RLS, kao što je PLMD, ili kao nuspojava nekih lijekova. Sami pokreti smatraju se patološkim ako narušavaju san.
Poremećaji naglašeni tokom spavanja
Različiti medicinski simptomi mogu biti naglašeni uvjetima spavanja. Na primjer, napadi angine (spazmodično gušenje u prsima), na primjer, mogu se pojačati aktiviranjem autonomnog živčanog sustava u REM snu, a isto vrijedi i za lučenje želučane kiseline kod osoba koje imaju čir na dvanaesniku. NREM spavanje, s druge strane, može povećati vjerojatnost određenih vrsta epileptičkog pražnjenja. Suprotno tome, REM spavanje djeluje zaštitno protiv napadaja.
Depresivni ljudi imaju tendenciju da imaju pritužbe na spavanje. Oni obično spavaju ili previše ili nedovoljno, a tijekom dana imaju malu energiju i pospanost, bez obzira koliko spavali. Osobe s depresijom imaju raniji prvi period REM-a u noćnom snu nego osobe koje nemaju depresiju. Prvo REM razdoblje, koje se javlja 40–60 minuta nakon početka spavanja, često je duže od uobičajenog, s više aktivnosti pokreta pokreta. To sugerira poremećaj u funkciji regulacije pogona, utječući na seksualnost, apetit ili agresivnost, a sve se to smanjuje kod oboljelih. Čini se da lišavanje REM-a od strane farmakoloških sredstava (tricikličkih antidepresiva) ili tehnikama buđenja REM-a preokreće tu abnormalnost spavanja i ublažava simptome buđenja.
Poremećaji cirkadijanskog ritma
Postoje dvije istaknute vrste poremećaja u rasporedu spavanja: spavanje u fazi ulaska u fazu i san s odgodom faze. Kod prvih se početak i odstupanje od spavanja događaju ranije nego što su socijalne norme, a kod drugih početak spavanja kasni i budno je i kasnije tokom dana nego što je poželjno. Fazno odloženo spavanje čest je cirkadijanski problem kod pojedinaca, posebno adolescenata koji imaju tendenciju da kasno ustaju, spavaju ili uzimaju kasno popodne. Izmjene u ciklusu spavanja-budnosti mogu se također dogoditi u radnici smjene ili nakon međunarodnog putovanja kroz vremenske zone. Poremećaji se mogu pojaviti i kronično bez ikakvog očitog čimbenika okoliša. Otkriveni su različiti geni koji sudjeluju u ovoj cirkadijanskoj regulaciji, što sugerira genetsku komponentu u određenim slučajevima poremećaja u rasporedu spavanja. Uvjeti se mogu liječiti postupnim prilagođavanjem vremena spavanja. Podešavanje se može olakšati fizičkim (npr. Izlaganjem svjetlu) i farmakološkim (npr. Melatoninom) sredstvima.
Prekomjerna dnevna pospanost česta je pritužba među adolescentima. Najčešći uzrok je nedovoljan broj sati provedenih spavanja, zbog društvenog rasporeda i vremena ranog jutarnjeg početka škole. Uz to, za osobe svih dobnih skupina, izlaganje plavim svjetlosnim uređajima, poput pametnih telefona i tableta, prije spavanja može doprinijeti problemima sa spavanjem, vjerojatno jer plava svjetlost utječe na nivo melatonina, koji igra ulogu u indukciji sna. Psihološki poremećaji (npr. Velika depresija), poremećaji cirkadijanskog ritma ili druge vrste poremećaja spavanja mogu također uzrokovati pretjeranu dnevnu pospanost.
Teorije spavanja
Dvije vrste pristupa dominiraju teorijama o funkcionalnoj svrsi sna. Prvo započinje mjerljivom fiziologijom sna i pokušava uspostaviti ta otkrića s određenim funkcijama, poznatim ili hipotetskim. Na primjer, nakon otkrića REM-a spavanja 1950-ih, mnogi su hipotetirali da je funkcija REM-ovog spavanja reprodukcija i ponovno iskustvo dnevnog razmišljanja. To se proširilo i na teoriju da je REM spavanje važan za jačanje uspomena. Kasnije su spori moždani valovi spavanja s NREM-om stekli popularnost među znanstvenicima koji su pokušavali pokazati da fiziologija spavanja igra ulogu u pamćenju ili drugim promjenama u funkciji mozga.
Ostale teorije spavanja poduzimaju posljedice ponašanja zbog spavanja i pokušavaju pronaći fiziološke mjere kojima bi utemeljile san kao pokretač takvog ponašanja. Na primjer, poznato je da su ljudi s manje sna umorniji i da se umor može stvoriti tijekom uzastopnih noći neadekvatnog sna. Stoga san igra kritičnu ulogu u budnosti. S tim su početnicima istraživači spavanja identificirali dva glavna čimbenika koja izgledaju kao pokretač ove funkcije: cirkadijanski pejsmejker, smješten duboko u mozgu u području hipotalamusa zvanom suprahijazmatično jezgro; i homeostatički regulator, vjerojatno vođen nakupljanjem određenih molekula, poput adenozina, koji razgrađuju proizvode staničnog metabolizma u mozgu (zanimljivo, kofein blokira vezanje adenozina na receptore na neuronima i na taj način inhibira signal spavanja adenozina).
Opisati svrhu spavanja kao sprečavanje pospanosti ekvivalent je kazivanju da je svrha hrane sprečavanje gladi. Poznato je da se hrana sastoji od mnogih molekula i supstanci koje pokreću bezbrojne bitne tjelesne funkcije i da glad i sitost predstavljaju mozgu za usmjeravanje ponašanja prema prehrani ili ne jedenju. Možda pospanost djeluje na isti način: mehanizam koji vodi životinje prema ponašanju kojim se postiže san, a koji zauzvrat pruža niz fizioloških funkcija.
Široka teorija spavanja nužno je nepotpuna dok znanstvenici ne steknu potpuno razumijevanje funkcija koje spavanje igra u svim aspektima fiziologije. Tako su znanstvenici oklijevali dodijeliti jednoj jedinoj svrsi spavanja, a zapravo mnogi istraživači tvrde da je vjerovatno preciznije opisati san kao posluživanje u više svrhe. Na primjer, spavanje može olakšati formiranje pamćenja, pojačati budnost i pažnju, stabilizirati raspoloženje, smanjiti napetost na zglobovima i mišićima, poboljšati imunološki sustav i signalizirati promjene oslobađanja hormona.
