Nedostatno dotok krvi u kosti
Stanice koštanog tkiva umiru ako su lišene arterijske opskrbe krvlju dulje od nekoliko sati. Stanje se naziva nekroza kosti ili osteonekroza. Osteonekroza može biti uzrokovana ozljedom krvnih žila, povezanom s dislokacijom ili lomom kosti; krvnih ugrušaka ili mjehurića plina u krvnim žilama; invazijom stranog tkiva; i metaboličkom bolešću.
Osteonekroza može uključivati osovinu (dijafizu) ili krajeve (epifize) dugih kostiju. Ponekad je prvenstveno uključena koštana srž dijafize, a kod osteomijelitisa obično je kompaktna (kortikalna) kost osovine koja prolazi nekrozu. Iz mehaničkih razloga i zbog slabijeg dotoka krvi u kortikalnu kost nego u sindrom epifizne kosti, tijek događaja nakon osteonekroze razlikuje se kod dvije vrste kostiju. Kada je uključena kortikalna kost, mrtva kost može spriječiti zarastanje osteomijelitisa mehaničkom iritacijom. Kada je uključena gnojna kost epifize, lezija upada u krvne žile iz susjedne kosti i slijedi intenzivan postupak popravljanja, karakteriziran uklanjanjem mrtve kosti i stvaranjem nove kosti. Lezija može zacijeliti rekonstrukcijom strukturnih i mehaničkih svojstava, ili proces obnove može oslabiti koštanu strukturu tako da se sruši od mehaničkih sila preko zgloba. U tim okolnostima oštećuje se zglobna hrskavica i s vremenom se razvija osteoartritis. Iz tog razloga se liječenje osteonekroze u ranoj fazi sastoji u sprečavanju zgloba da nosi težinu; stanje se najčešće susreće u kuku i koljenu.
Osteonekroza se često može razviti spontano ili u kombinaciji s liječenjem kortikosteroidima i kod bolesti gušterače. U tim uvjetima neposredni uzrok poremećene opskrbe krvlju nije jasan.
Ozljeda jonizujućeg zračenja kostiju
Tijekom zračenja tumora može se ozlijediti koštano tkivo i hrskavicu metafizijskog rasta (hrskavica između kraja kosti i osovine koja kasnije postaje kost). Rizik od ove ozljede ne može se uvijek izbjeći. Najčešća ozljeda kosti je fraktura vrata bedrene kosti (femura) nakon zračenja raka maternice ili mokraćnog mjehura. Postoji bol u kostima prije nego što se ova vrsta prijeloma može vidjeti rendgenski; prijelom obično zaraste bez pomaka. Kod djece, zračenje liječenja određenih tumora bubrega može uzrokovati abnormalnosti rasta kralježnice, s razvojem bočne zakrivljenosti (skolioza), dok zračenje liječenja regije koljena može uzrokovati zastoj rasta u dijelovima metafizalnih hrskavica, s noktom u koljenu ili nogu deformacija.
Zarazne bolesti kostiju
Osteomijelitis je infekcija koštanog tkiva od strane mikroorganizama, koji mogu dobiti pristup kostiju bilo širenjem u krvotok, infektivnom lezijom, drugdje u tijelu (hematogeni osteomijelitis) ili preko kožne rane, poput otvorenog prijeloma.
Učestalost hematogenog osteomijelitisa odražava činjenicu da je tijelo osjetljivije na invaziju mikroorganizama kada su prehrana i higijena loši. Dakle, hematogeni osteomijelitis je čest u Južnoj Americi, Aziji i Africi. U razvijenim zemljama hematogeni osteomijelitis često je povezan sa stanjima slabe ili sistemskom bolešću. Međutim, visokoenergetski prijelomi, osobito oni koji nastaju u motornim ili raketnim nesrećama, i opsežne operacije, koje rezultiraju izravnim unošenjem mikroorganizama u kosti, sve su češći uzroci osteomijelitisa širom svijeta.
Osteomijelitis je obično uzrokovan mikroorganizmima koji stvaraju gnoj (piogeni), obično Staphylococcus aureus ili Mycobacterium tuberculosis. Pyogeni osteomijelitis nastaje izravnim putem i hematogenim širenjem iz infekcije kože, urogenitalnog trakta, pluća ili gornjih dišnih puteva. Tuberkuloza kostiju je gotovo uvijek hematogena, a obično se širi od lezija u plućima ili bubrezima.
Hematogeni osteomijelitis je češći kod djece nego kod odraslih. Na primjer, kod djece obično se nalazi na rastućem dijelu dugih kostiju, na koljenu. U odraslih se hematogeni osteomijelitis najčešće nalazi u kralježnicama kralježnice (tuberkulozni ili septički spondilitis). Osteomijelitis izazvan izravnom invazijom mikroorganizama često komplicira otvorene prijelome i kirurške zahvate za prijelom ili degenerativne bolesti zglobova.
Osteomijelitis je povezan s kardinalnim simptomima upale: pritužbama bolesti, groznicom, lokalnim crvenilom, oteklinom, toplinom, bolovima i nježnošću. U svojim ranim fazama izgled X-zraka može biti normalan; kasnije slijede znakovi razaranja i popravljanja kostiju. Ako se ne liječi, stanje može uzrokovati veliko uništavanje kostiju, blokiranje krvnih žila hranjivim tvarima uz smrt koštanog tkiva, proširenje na susjedni zglob s razvojem artritisa i na kraju proboj kroz kožu s evakuacijom gnoja. Može zacijeliti, ali obično se pojave bljeskovi, evakuacijom gnoja i sitnih komada mrtve kosti (sequestra) upornom komunikacijom od kože do kosti (kronični sinus).
Liječenje osteomijelitisa prvenstveno je usmjereno na ubijanje mikroorganizama s antibioticima, a u kasnijim fazama uklanjanjem gnoja i sekvestra operativnim zahvatom.
