Subarahnoidno krvarenje, krvarenje u prostor između dvaju unutrašnjih zaštitnih obloga koje okružuju mozak, pia mater i arahnoid matericu. Subarahnoidno krvarenje najčešće nastaje kao posljedica značajne traume glave i obično se vidi u postavljanju lomova lubanje ili ozljeda samog mozga. Neka tijela vole klasificirati traumatske subarahnoidne krvarenja kao odvojeni poremećaj od onih koji se javljaju spontano kao rezultat rupturirane anevrizme ili druge unutarnje patologije. Klinički je teško ukloniti dvije vrste subarahnoidnog krvarenja ukoliko nema jasnih indikacija traume. Subarahnoidno krvarenje je obično simptomatsko, a česta je glavobolja i promjena svijesti. Kad se jednom utvrdi, subarahnoidno krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a brza intervencija je potrebna kako bi se povećala vjerojatnost pozitivnog ishoda.
Anatomija lubanje i mozga
Mozak je unutar lubanje zaštićen s tri odvojena sloja tkiva (meninges). Unutarnji sloj, pia mater, tanka je i osjetljiva membrana koja leži na površini mozga. Drugi sloj, arahnoidna maternica, pokriva mozak i pia mater, ali ne slijedi konturu mozga mozga. Vanjski sloj, dura mater, pruža deblji i čvršći sloj zaštite.
Ovi slojevi definiraju tri potencijalna prostora za prikupljanje krvi: epiduralni prostor, između lubanje i dura; subduralni prostor, između dura i arahnoidnog sloja; i subarahnoidni prostor, između slojeva arachnoida i pia. Svaka ima svoje potencijalne izvore krvarenja. Pia mater se previše usko pridržava mozga i previše je krhka da bi djelovala kao barijera za krv, pa, prema tome, ne postoji potencijalni prostor između pia i mozga da bi se došlo do krvarenja. Subarahnoidno krvarenje jednostavno je definirano kao prisutnost krvi u subarahnoidnom prostoru.
Mehanizam ozljede
Subarahnoidni prostor sklon je prikupljanju krvi kad god dođe do oštećenja bilo koje od cerebralnih krvnih žila koje putuju ispod arahnoidnog sloja, u neposrednoj blizini površine mozga. Subarahnoidna krvarenja često nastaju spontano. U tim slučajevima otprilike 85% krvarenja je rezultat rupturirane cerebralne aneurizme. Ostali uzroci spontanih subarahnoidnih krvarenja uključuju arteriovenske malformacije, antikoagulacijsku terapiju i upotrebu određenih nezakonitih droga poput kokaina.
Traumatsko subarahnoidno krvarenje najčešće je rezultat značajne mehaničke sile koja se primjenjuje na lubanju. Popratni prijelomi lubanje su uobičajeni, kao i druge vrste krvarenja, poput epiduralnih i intracerebralnih hematoma.
znaci i simptomi
U okruženju spontanog subarahnoidnog krvarenja, karakteristični znak je poznat i kao "glavobolja s grmljavinom". Ova glavobolja nastaje prilično iznenada i jaka je. Često ga pacijenti opisuju kao osjećaj kao da ih je netko tupo udario po glavi. Iznenadna priroda i ozbiljnost ove glavobolje su različite i uvijek trebaju zahtijevati razmatranje subarahnoidnog krvarenja kao uzroka. Ostali mogući simptomi uključuju mučninu, napadaje, vazospazam i gubitak svijesti.
Kada je subarahnoidno krvarenje sekundarno traumi glave, obično postoji konstalacija simptoma sličnih simptomima kod svih ozbiljnih ozljeda glave, uključujući zbrku ili gubitak svijesti, gubitak pamćenja, vrtoglavicu ili nestabilnost, nedostatak koordinacije, mučninu i / ili povraćanje ili pospanost. Ako je pacijent dovoljno lucidan da opiše simptome, obično će opisati izuzetno jaku glavobolju. Iako subarahnoidno krvarenje možda nije izravno odgovorno za neurološki deficit kao što je utrnulost ili slabost na jednoj strani tijela, ti znakovi mogu biti prisutni kao rezultat istodobne ozljede mozga.
Klinička procjena i dijagnostička ispitivanja
Kada se posumnja ili se ne može isključiti trauma glave, liječnici koji hitno reagiraju i liječnici hitne pomoći procjenjuju ključne čimbenike poput mogućnosti traume vratne kralježnice, razine svijesti žrtve, prisutnosti neuroloških abnormalnosti i mogućnosti prijeloma lubanje. Bilo koji od ovih čimbenika može ukazivati na potrebu daljnje dijagnostike, uključujući i ispitivanja za subarahnoidno krvarenje.
Prisutnost subarahnoidnog krvarenja obično se potvrđuje računalnom tomografijom (CT) skeniranjem glave. Također se može koristiti magnetska rezonanca (MRI) mozga. Iako MRI može pružiti više informacija o oštećenju mozga, on je skuplji, zahtijeva više vremena i nije dostupan u svakoj medicinskoj ustanovi. Stoga se početna dijagnoza obično postavlja CT pretragom. Ako je klinička sumnja dovoljno visoka, ali CT glave je normalan, može se izvesti lumbalna punkcija kao alternativna metoda za postavljanje dijagnoze. Ako je prisutno subarahnoidno krvarenje, cerebrospinalna tekućina koja se dobije spinalnom slavinom gotovo će uvijek imati dokaze o krvi ili krvnim proizvodima. U slučaju spontanih subarahnoidnih krvarenja, cerebralni angiogram - intravenski postupak koji se temelji na kateteru - je najkorisniji test za utvrđivanje izvora krvarenja.
Upravljanje
U slučajevima spontanog krvarenja mogu se davati lijekovi za smanjenje krvnog tlaka i samim tim intrakranijalnog tlaka. Ruputirane aneurizme zapečaćene su kirurškim kopčama ili umetanjem kirurških zavojnica.
U postavljanju traume vjerojatno je poznat uzrok (izravna sila na lubanju). U tim slučajevima obično postoje istodobne ozljede na koje je potrebna pažnja, poput prijeloma lubanje. Neurokirurško savjetovanje potrebno je za utvrđivanje sljedećih koraka u upravljanju, koji bi mogli uključivati postupak koji se temelji na kateteru, operaciju ili postavljanje uređaja za nadzor tlaka unutar lubanje, kao i potporne lijekove.
Bez obzira na početni uzrok, krv u subarahnoidnom prostoru može dovesti do spazma okolnih arterija, povećavajući šanse za daljnje oštećenje mozga. Lijekovi se mogu koristiti kako bi se spriječio ovaj fenomen, a daljnji dijagnostički testovi mogu pomoći u nadzoru cerebralne vaskularne mrene. Hidrocefalus uzrokovan nakupljanjem tekućine može se ublažiti ubacivanjem odvoda.
